martes, 28 de febrero de 2012

Anatomía Funcional y mecánica de la espalda

Anatomía funcional y mecánica de la espalda

1.     Anatomía de la espalda
    La espalda está constituida en su conjunto por un compendio de huesos (vértebras), ligamentos, discos intervertebrales y músculos.
    El conjunto de las diferentes vértebras constituyen la columna vertebral, esta no es rectilínea sino que describe una serie de curvaturas: Cervical, dorsal, lumbar y sacrocoxígeas.
    Se trata de una estructura ósea perfectamente resistente y flexible cuyas funciones más importantes son:
·         Sostén de la cabeza con el objetivo de facilitar su orientación.
·         Envolver y proteger a la médula espinal (contenida en el conducto raquídeo).
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a.     Vértebras
    El número de vértebras es casi constante (de 33 a 35) y son las unidades estructurales que constituyen la columna vertebral. Se dividen de la siguiente manera:
·         Siete vértebras cervicales.
·         Doce vértebras dorsales.
·         Cinco vértebras lumbares.
·         Cinco vértebras sacras.
·         Tres a Cinco vértebras coxígeas.
    Existen dos partes características en todas las vértebras: el cuerpo vertebral que posee forma de cilindro, presenta dos caras y una circunferencia y el arco, que está constituido por apófisis transversas, apófisis articular superior, apófisis articular inferior, apófisis espinosa y pedículo.
    A pesar de que estas dos partes son idénticas en todas las vértebras, cada tipo anteriormente citado presenta unas características peculiares e independientes:
a.1.     Vértebra cervical
·         Presenta un cuerpo pequeño y en la cara superior de éste dos eminencias laterales (apófisis), y en su cara inferior dos escotaduras laterales.
·         Agujero vertebral grande y triangular.
·         Apófisis espinosas casi horizontales y bífidas.
·         Existencia de un agujero transverso.
    Las dos primeras vértebras cervicales constituyen el atlas y el axis.
a.2.     Vértebra dorsal
·         El cuerpo es redondeado.
·         El agujero vertebral es triangular.
·         Apófisis espinosas largas y voluminosas estando inclinadas hacia abajo y hacia atrás.
·         Cada costilla se articula con la semicarilla superior e inferior de las vértebras dorsales vecinas.
·         Las carillas articulares son frontales.
a.3.     Vértebra lumbar
·         El cuerpo vertebral es grande, voluminoso y arriñonado.
·         El agujero vertebral es pequeño y triangular.
·         Las apófisis espinosas son horizontales, planas y macizas.
·         Destacar que L4 y L5 están “ligadas” al sacro y que las apófisis transversa de L1 está menos desarrollada que las de las otras vértebras lumbares.
a.4.     Vértebras sacrocoxígeas
·         Son cuerpos vertebrales soldados.
·         Conducto Sacro.
·         Cresta Sacra media.
·         Articulación sacro ilíaca: El ileon se articula con el sacro, son anfiartrosis que apenas poseen movimientos, pero los que tienen son únicos en el organismo. Estas articulaciones no se han llegado a desarrollar del todo.
·         Articulación Sacrocoxígea.
b.    Articulaciones intervertebrales
    Podemos considerarlas a diferentes niveles o bien de forma conjunta.
1.      A Nivel del cuerpo: Las articulaciones se producen mediante los discos intervertebrales. Se trata de sincondrosis o anfiartrosis.
2.      A nivel del arco: Mediante las carillas o láminas articulares. Son diartrosis (artrodias).
c.     Ligamentos
1.      Ligamento vertebral común anterior: Tiene su origen en la base del cráneo y se inserta en la cara anterior del sacro. A la altura de cada núcleo emite unas prolongaciones laterales que refuerzan las caras del disco intervertebral.
2.      Ligamento vertebral común posterior: Tiene su origen en la apófisis basilar del occipital y su inserción en el canal medular del sacro. Alcanza su mayor anchura en L1 y se estrecha hasta L5, haciendo que la zona lumbar sea más débil que en zonas superiores. Una de sus funciones es comprimir y mantener tenso el disco intervertebral por delante y por detrás.
3.      Ligamentos interlaminares: Representado por el ligamento amarillo, éste es denso y resistente. Reviste la cara posterior del canal medular a lo largo de la columna vertebral. Su misión es unir el arco posterior de una vértebra con el arco posterior de la vértebra subyacente. En realidad son dos ligamentos que se unen en la línea media adoptando forma de “v” invertida.
4.      Ligamento interespinoso: Su misión es unir la apófisis espinosa de una vértebra a la apófisis espinosa de la vecina. Se continúa hacia atrás por el ligamento supraespinoso.
5.      Ligamento intertransverso: Se extiende desde la apófisis transversa de una vértebra a la apófisis transversa de la vecina.
d.    Disco intervertebral
    En el disco intervertebral se diferencian dos partes, una central denominada Núcleo Pulposo formado por células especiales y fibras de colágeno, poseen afinidad o apetencia por el agua. Otra periférica denominada Anillo Fibroso, constituido por capas concéntricas de tejido conectivo, se originan en una vértebra y se fijan en la infradyacente.
    El Disco Intervertebral y más concretamente su núcleo tiene dos funciones: soportar el 75% de presiones y repartir el 25% de presiones restantes.
e.    Músculos
    Los músculos responsables de la estabilidad y compensación de la columna vertebral son varios, por lo que a continuación se detalla una clasificación de músculos agonistas y antagonistas implicados en el movimiento de la espalda:
·         Músculos anteriores o flexores: Representados por la musculatura abdominal, esta puede ser:
o    Anteriores
§  Recto Anterior.
§  Oblicuo interno.
§  Transverso.
§  Oblicuo Externo.
o    Posteriorhttp://www.efdeportes.com/efd122/lesion1.jpg
§  Cuadrado Lumbar.
·         Músculos autóctonos
o    Del Tracto Medial
§  Interespinales.
§  Espinales.
§  Rotador corto y largo.
§  Multífido.
§  Semiespinal.
§  Esplenio Craneal.
§  Esplenio Cervical.
o    Del Tracto Lateral: Músculos largos y más potentes.
§  Ileo costal.
§  Serrato posterior (superior e inferior).
§  Erector espinal.
§  Dorsal largo.
·         Músculos del miembro inferior
o    Glúteos.
o    Isquiotibiales.
o    Psoas Iliaco.
2.    Curvaturas
    Las curvas existentes en la espalda tienen un desarrollo filogenético similar al desarrollo ontogénico, cuyo origen se remonta a la necesidad de bipedestación por parte del ser humano. Desde una visión lateral, la columna presenta tres curvaturas diferentes:
·         1ª Curvatura: compuesta por siete vértebras y denominada LORDOSIS CERVICAL.
·         2º Curvatura: compuesta por doce vértebras y denominada CIFOSIS DORSAL.
·         3ª Curvatura: compuesta por cinco vértebras y denominada LORDOSIS LUMBAR.
    Las funciones de estas curvaturas son:
R= n2 + 1
·         Resistir más peso en función del número de curvas y el radio de las mismas.
·         Colocación del eje de soporte a nivel cervical, dorsal y lumbar.
    Existen algunos puntos críticos como por ejemplo:
·         Existencia de una transición de curvas a nivel de D12.
·         Relevo de los músculos dorsales sacroilíaco a nivel de L3.
3.    Funciones de la columna
    En la columna vertebral tienen que compaginarse dos factores fundamentales:
·         Debe ser flexible para permitir el movimiento.
·         Debe ser rígida para soportar el peso.
    Las funciones más importantes son:
·         Soporte del peso.
·         Protección de la médula, vísceras y nervios raquídeos.
·         Facilitar la orientación de la cabeza.
·         Servir de sustrato a músculos.
·         Intervenir en el proceso de formación de sangre en el organismo.
·         Ampliar la caja torácica.
·         Anclaje o unión de estructuras.
4.     Movimientos de la columna vertebral: La columna vertebral puede realizar tres movimientos básicamente:
a.    Flexoextensión: sobre un eje lateral (xx’). Este movimiento es variable y oscila entre 150-300º. Este movimiento se produce sobre todo en la columna lumbar y cervical, estando limitado en la columna dorsal.
http://www.efdeportes.com/efd122/lesion2.gif http://www.efdeportes.com/efd122/lesion3.gif
b.    Laterización: Sobre un eje sagital (zz’). Su amplitud total oscila entre 65-75º a cada lado, ya que se ve limitado por las costillas:http://www.efdeportes.com/efd122/lesion4.gif
·         cervical: 25º
·         dorsal: 15º
·         lumbar: 30º

c.    Rotación: Sobre un eje vertical (yy’), esta rotación se produce más bien en la región dorsal y en la articulación atloaxoidea y siendo casi nula en la región lumbar. La rotación total es de 85º.http://www.efdeportes.com/efd122/lesion5.gif
·         cervical: 40º
·         dorsal: 10º
·         lumbar: 60º

5.     Relaciones con otras estructuras corporales: Es evidente que la espalda guarda estrechas relaciones con otras estructuras corporales, estas son:
a.      Relación Columna y Cabeza: Esta relación se establece con la intención de combinar soporte, movilidad y protección a la médula.
b.      Relación con los miembros superiores: Con el objetivo principal de servir de anclaje de dichos miembros sí como de guardar una comunicación en el movimiento del tronco con los brazos.
c.      Relación Columna y Tórax: Esta relación es importante a nivel respiratorio (interviene en la dinámica respiratoria) y sirve de anclaje del diafragma.
d.      Relación Columna y Cadera: Debido a su solidificación se permite la bipedestación y la marcha, gracias a la importancia sobre todo del músculo Psoas iliaco.
6.     Explicación biomecánica del dolor de espalda: La columna vertebral corresponde al eje del cuerpo, debe conciliar la rigidez y flexibilidad que la espalda produce. Para ello su estructura ósea, ligamentosa y muscular adquiere la forma de un mástil de barco.
    Si se considera la estructura trabecular de los cuerpos vertebrales y de los arcos posteriores, cabe asimilar cada vértebra a una palanca de http://www.efdeportes.com/efd122/lesion6.gifprimer grado, en la que la articulación interapofisiaria desempeña el papel de punto de apoyo. Este sistema de palanca permite amortiguar las fuerzas de comprensión axial sobre la columna vertebral: amortiguamiento directo y pasivo a nivel del disco intervertebral, amortiguamiento indirecto y activo de los músculos de los canales vertebrales, esto a través de palancas que forma cada arco posterior. El amortiguamiento de estas fuerzas pude ser a la vez activo y pasivo.
    Por ejemplo, la HERNIA DISCAL se debe a la comprensión radicular o sobrecarga muscular existente como consecuencia de un desequilibrio.

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